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    甲襞微循環檢査的臨床應用及問題
    瀏覽: 發布日期:2018-07-05
     中國病理生理學會第七屆全國人民解放軍第五屆全軍
    微循環學術會議專題報告
    甲襞微循環檢査的臨床應用及問題
                                                                                                   劉育英
    我國微循環觀察在臨床上的應用從1960年代開始至今有30多年,從甲檗、球結膜微循環觀察已發展到口唇、舌、宮?頸粘膜、陰莖頭、皮膚等多部位、多種方法的觀察。但開展最多最普遍的臨床微循環檢査還是甲檗和球結膜。甲襞微循環是反映人體微循環的窗口,檢查無損傷、能觀察到人體徵循環的變化方法簡便。自它在臨床各科開展以來,在觀察方法、指標等方面已逐步開鄉城自己的特點,在臨床多發病、常見病及危重病的救冶方面已取得良好的效果。微循環檢査為臨床各種疾病的防治、對疾病發展趨勢的估價和指導臨床的治療均有重要參考意義。因而甲檗微循環的檢査在全國各地的大中域市及各地區醫院開展越來越普遍,但在開展臨床微循環檢查的過程中發現了些可是題,在這里提出以供參考。
    甲襞微循環
     
    1.臨床微循環觀察指標各異
    1970~1980年代伈臨床微循環檢査的觀察指標多少不少則7~8項、,多則10多項,大多采用定性描述的方法,使用的儀器也比較簡陋,觀察方法及對指標的判判斷也不同。由于觀察指標不統一,論文報告的結果也各不相同。雖然從綜合定量評價方法報道以來來甲檗微循環觀察指姣為規范,但作者對指標的判斷和記錄也各不相同,我們從雜志上看到的有關甲檗微循環觀察結果的報告,對管袢形開羏態、流態有各不相同的描述。
    1.1血流狀態的描述
    對血流狀態的判斷有的用田氏的血流速度的七級分級法,有的則用點線流、線流、團流、團聚流、絮狀、粒狀、泥流、血流遲緩等描述。
    1.2管袢形態的描述
    對管袢形態的描述有按發夾、交叉、畸形等區分,也有用粗大、細長、張力形擴張形痙攣形瘀滯形滲出形或者枝生、萊花、鹿角、彎曲狀、8字形、紐絞開、乳頭狀、尖形、?號形等。
    1.3以出現率表示
    有一種采用數量或出現的百分比來表示的方法,如:流態異常發生率、乳頭波紋狀出現率、畸開半發生率、孚乳頭下靜脈叢出現占百分數、輸入枝變細或輸出枝增粗占比例多少等等。
    由于表示方法不同同,則同一種疾病狀態下所得的結果也不相同同,各研究之間間的觀察結果難于進行比較。因此有必要統一觀察指標,規范觀察結果和報告,便于結果的比較分析,有利于臨床微循環的深入和提高。
    2微環綜合定量評價
    2.1綜合定量評價的提出
    國內臨床微循環研究較多,又沒有較合適的檢測方法,要準確判斷評價微循環狀態及變化的程度,既是微循環觀測的首要任務,也是分析病情、輔助診斷、配合治療、估計預后的基礎。如何研究制定微循環客觀、準確、全面綜合的評價方法是臨床對我們的要求,也是廣大微循環工作者面臨的一項重要任務。
    早在1960年代以來,國外有8位作者先后用積分的方法評價微循環的改變。1977年 Elliott在血管硬化與球結膜微循環攻變的天系中,把微循環的變化分為7級,正常為0)細動、靜脈泥流、淤血05,血管扭曲、擴張、微動脈瘤、動脈走行不規則各1分,共5分。 Maricq、 Loyal、 Outman等也對毛細血管改變進行半定量評價,但僅限于管袢的積分,因此觀察指標不夠全面。
    1984年田牛及其研究小組參考了國內外有天的資料在前人工作的基礎上,結合自己的工作提出綜合定量評價加權積分方法,該方法選用16項指標,由定性的指標轉變成定量的結果來評價微循環變化的程度,把微循環觀察的指標分為三類,類可敒精確咧量的指標,如管徑和血管數等第2類為隨機出現的指標如管袢開、乳頭下靜脈叢、白微栓等等:第3類不能精確定量、只能以輕、中、重程度變化劃分的模恉標,如紅細胞聚集、滲出等指標。上述指標經過量化即根據指標的病生基礎和臨床意義劃分等級給于相應分值,應用數學理論,把量度歸一,進行數學的統一處理,得到定量的數據。這種處理方法,完全符合Cho1 amnezhalk層次分析的理論,因此從方法到理論基礎都是可行的。
    2.2綜合定量的評價方法的應用
    加權積分法推出后,臨床微循環工作者廣為采用,文獻獻檢素1990~1995年發表的論文以及參加徴循環學術交流的有天甲檗微循環檢查的478篇論文中,用加權積分方法的占51.3%(附表)。
    加權積分法從1984年推出以來已在全國20多個城市和地區各大醫院推廣應用,根據加權積分法計算出幾種榊疾病甲檗微循環形開態、流態、袢周及總積分之間的關系,大多疾病枳分值均明顯高于正常組,表明微循環的改變與病情的發展有密切的天系,病情越重.微循環改變越嚴重.積分越高,說明加權積分法確實反映疾病狀態下微循環的改變對臨床疾病的輔助診斷、分析、配合病情的治療有重要意義。有的作者把積分值作為予預測妊高癥病情變化的杬柯準.或或把枳分值作為區分病情的界線線,或作為某些疾病早期診斷的輔助手段。這都說明綜合定量評價方法確實為臨床微循環檢査提供了一種新的評價手段,在推動甲檗微循環觀察的定量化和規范化方面起了重要作用,而且為尋找一套完善的微循環鉁斷枦準提供了一條新的思路
     

    2.3   綜合定量評價方法的問題
    2.3.1微循環定量評價的困難:臨床微循環觀測指標的多樣性,不是單一因素而是多因素,一個指標多種變化,如管伴形狀態.一個手指的甲檗中幾十個管袢態各異,流態有快有慢,難難以確定其變化的程度。
    指標性質不同,有定量的指標如管袢數、直徑徑、長度等,也有定性的指標如紅細胞聚集程度、管袢狀態等。不同同指標改變的意義不同,同一指標不同改變程度意義也不同這些都是徵循環觀測不易處理的原因,解決好上述幾個問是題是評價方法好壞的關鍵。
    甲檗微循環綜合定量評價方法比ELot、 Maricq等的觀察指標全面,指標的權值和分植的選定經過幾種方案的比較基本是合理的,但仍有些不足,有的作者也提出一些建議,應選恰當的時間進行專題討論。綜合定量評價是微循環研究發展過程中產生的,隨著科學發展自然要不斷更新。
    2.3.2綜合定量評價實施中問是題:綜合定量的評價是對已有結果的處理,相當于統計處理、它不能代替或改變觀測結果,因此要提高對觀察指標判斷的準確性。指標判斷不準確也會造成結果判斷的差別。
    應用綜合定量評價,要有量的結果,也要有具體變化的描述,分值的大小表示微循環變化的程度。在檢査報告或在論文報告中不能只用分值表示,僅用積分值不足以表示微循環變化的具體內容,是對綜合定量評價方法的簡單化使用,因此還應把微循環的主要改變用文字來表達,才能使方法規范化并有可比性。
    綜合定量評價方法推出后,有些作者提出了寶貴的修
    改意見有的還提出手指甲檗微循環94*上海簡易標準的加權積分法和臨床甲檗微循環觀察指標與病情和程度記分法這無疑對綜合定量評價方法的推廣應用,為加快我國臨床微循環檢査實現定量化、規范化起到枳極的作用。
    3甲微循環變化與疾病的關系
    微循環變化在疾病中的意義一直為許多人所關心,也
    是臨床微循環檢查想要回答的可是題。30多年來,國內微循
    環工作者都致力于尋找微循環的改變與疾病的相天性,試圖通過不同疾病的微循環變化找出它們的特異性,微循環工作者幾平把與所有微循環有關的疾病及能收集到的有天病例均進行了觀察研究。從1983年到現在,從雜志及專業會議發表的有關甲檗微循環的論文達(00多篇,涉及到正常及各病種的觀察:對新生丿兒到兒童,從青年到中老年甚至百歲老年人:從內、外、婦、兒到中醫的表里陰陽陽:從氣功到理療,由紅外到微波,由平原到高原,寒伶到缺氧,甚至吸煙飲酒等還有其它未統計到的,約百余種病癥進行過甲檗微循環檢査分析。同病癥的觀察,都認為微循環的改變與人體的健康狀態及病情的發生發展有密切的關系,雖然微循環改變與疾病之間特異性的變化仍未見報道,但是某些疾病的甲檗微循環變化特征的特殊性已引起人們]的重視,例例如硬皮病。
    硬皮病的甲檗微循環變化有它的特殊性,即甲檗管袢明顯增大,管袢反復出血且數量多。根據有關文獻的報道硬皮病的病人甲檗管袢增大約占97%,管袢周圍出血達98%,一些作者也報告了同樣的結果。在其他病種中尚未出現類似現象。國外對硬皮病甲檗微循環的硏究也較多,他們也把微循環的改變及評分作為診斷與區分硬皮病的依據。Carpentier用甲檗微循環顯微鏡和計算機圖像分析系統統,對甲檗毛細血管表面積及密度進行測量,結果認為對硬皮病診斷的感性高達I009%,因此甲檗微循環在硬皮病的診冶方面顯示有重要的地位。
    4  結語
    綜上所述,可見微循環檢査在分析病情、輔助診斷、配合治療、估計預后已有一定的基礎.但在臨床中中的意義仍是微循環工作者面臨的一項重要可是題。雖然從不同角度對各種病癥進行微循環觀察,得到不少有關微循環改變與疾病之間的天系的認識,但對某些微循環改變的病理意義研究尚不多,尚未能很好地解釋徴循環改變與疾病之間的關系因此需進一步深入開展微循環某些指標改變的病理生理意義及與疾病天系的探討,加強甲檗與臟器微循環天系的研究,開展微循環與其他學科相關性的研究,利用先進的技術和方法深入探討微循環改變的病理生理基礎.才能更好地為分析病情、輔助診斷及治療提供可靠的依據.才能使微循環研究更好地服務于臨床。
                                                                                  微循環雜學 雜志
                                                                                         1997年第七卷第\期
     
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